Dor Lombar

Causas e Diagnóstico

As origens mais comuns de dor lombar axial incluem o disco intervertebral, a articulação facetária, a articulação sacroilíaca e a musculatura paravertebral, enquanto que as fontes mais frequentes de dor radicular são a hérnia de disco e estenose espinhal⁶. Cabe lembrar que a dor de origem muscular é comum, porém algumas vezes é pouco valorizada e pode simular uma dor decorrente de uma hérnia de disco, por exemplo, podendo levar a diagnósticos equivocados sobre a origem da dor lombar. Deste modo, durante a consulta, o padrão da dor relatada pelo paciente e as informações colhidas através do exame físico realizado pelo médico especialista, compreendem a parte mais importante para o correto diagnóstico da dor lombar (muito mais importante do que isoladamente os achados dos exames de Ressonância Magnética, Tomografia Computadorizada e Radiografia). Os exames complementares de imagem da coluna lombar devem ser solicitados após a adequada avaliação clínica e devem ser interpretados de acordo com os achados identificados nesta avaliação.

Outras causas também devem ser descartadas, como traumatismos, fraturas, neoplasias, deformidades (escoliose), doenças metabólicas, reumatológicas e infecciosas.

Um aspecto importante na avaliação das síndromes dolorosas em geral é o conceito de dor nociplástica. Trata-se de uma categoria recente de dor, na qual a patologia primária é a sensibilização central. Em outras palavras, consiste na presença de dor sem a identificação de uma causa estrutural. O paciente queixa-se de dor, porém não é encontrada uma origem que explique este sintoma. Não há presença de lesão em nervos, ossos, articulações, tendões ou músculos. Este tipo de dor ocorre em virtude de alterações relacionadas à percepção de dor pelo paciente. Quando experimentada na região lombar, esta dor é frequentemente referida como dor lombar inespecífica. No entanto, a dor nociplástica também pode acompanhar a dor mecânica e neuropática⁷.

Tratamento

As opções de tratamento são amplas e devem ser individualizadas para cada paciente, de acordo com a causa e a da gravidade da dor. Geralmente, no caso de dor de início mais recente, mudanças no estilo de vida, fisioterapia de qualidade e analgésicos são medidas capazes de promover grande alívio dos sintomas. Caso a melhora da queixa seja insuficiente ou não seja duradoura, outras opções existem. Dentre elas, ainda seguindo o raciocínio de promover um tratamento personalizado dependendo de cada caso, podemos destacar:

• Bloqueio Epidural
• Bloqueio Anestésico do Ramo Medial
• Bloqueio Anestésico Facetário Intra-articular
• Bloqueio Anestésico Transforaminal

E quando a dor persiste?

Embora a dor lombar muitas vezes seja autolimitada ou resolva com tratamentos considerados mais simples, esta condição pode se tornar crônica³. Estudos apontam que mais de 60% dos indivíduos com dor lombar mecânica axial continuarão a ter dor ou terão recorrências frequentes 1 ano após o início do sintoma⁵. Para a dor lombar radicular, entre 15% e 40% das pessoas terá dor crônica ou recaída frequente⁶. A dor lombar crônica é uma consequência da complexa associação de fatores biológicos, psicológicos e sociais⁷.

Por este motivo, o tratamento frequentemente necessita ser mais elaborado, incluindo uma equipe multiprofissional composta por Psicólogo, Fisioterapeuta, Médico especialista em Dor, Fisiatra, Neurocirurgião Funcional e Psiquiatra.

Embora as condições de dor crônica possam ser as mais difíceis de controlar, estão disponíveis muitas opções de tratamento. Dentre elas, destacamos:

• Rizotomia Radiofrequência do Ramo Medial;
• Cirurgias na Coluna Vertebral;
• Estimulação Magnética Transcraniana;
• Estimulação do Gânglio da Raiz Dorsal;
• Neuroestimulação Medular;
• Bomba de Infusão Intratecal.

Prevenção

O desenvolvimento da dor lombar frequentemente ocorre concomitante a contextos associados ao estilo de vida não saudável, podendo estar relacionado à postura ou hábitos inadequados, sedentarismo e obesidade. Em sentido contrário a este, várias atitudes podem ser realizadas a fim de prevenir o surgimento da dor lombar, como: alongamentos e atividade física (com orientação profissional), manter uma postura adequada, evitar permanecer por longos períodos na mesma posição sem intervalos, não carregar peso em excesso, atentar-se ao seu peso corporal e dormir preferencialmente deitado de lado, se possível como uma almofada ou travesseiro entre as pernas.